אחת לתקופה אנו נחשפים שוב לדיון הציבורי בנושא סל התרופות. בכל פעם שמתבצע עדכון של סל הבריאות הממלכתי, העניין עולה לכותרות וזוכה לתשומת לב גבוהה עד לפעם הבאה. מובן לכל כי אין יכולת לספק את כל הצרכים, בכלל זה את כל התרופות, במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי. גם השנה לאחר חודשים של עבודה, הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות מפרסמת החודש את החלטותיה. מתוך כ-900 תרופות וטכנולוגיות שהיו מועמדות השנה לסל בעלות של יותר מ-3.5 מיליארד שקל, הכניסה הוועדה 141 תרופות וטכנולוגיות, בעלות כוללת של 500 מיליון שקלים.
בין התרופות והטכנולוגיות הבולטות שנכנסו השנה לסל: טיפולים מתקדמים לחולי סוכרת, חיסונים למניעת התפרצות חצבת, חיסונים חדשים למניעת סרטן צוואר הרחם ל-9 זני נגיף הפפילומה (במקום ארבעה זנים בחיסון כיום) לנערות ונערים בכיתות ח', טיפול גנטי פורץ דרך למניעת עיוורון, ,בדיקות סקר לכלל הילודים לאבחון מחלת דושן, בדיקות דימות מתקדמות ועוד.
כפי שניתן לראות מהרשימה המפוארת, מרבית התרופות הן תרופות או טיפולים ש"בשגרה". חלק גדול מהתקציב של התרופות הן תרופות כגון אקמול, אנטיביוטיקה ובדיקות דימות (רנטגן, CT,MRI…) התרופות היקרות שנוספו הן תרופות שניתנות למספר מצומצם של חולים וכמובן בהתוויה.
אז עכשיו נשאלת השאלה מה הכוונה בהתוויה?
כאשר נוספת תרופה לרשימה ובסל התרופות למחלה / בעיה מסוימת ויש לה התניות זו התוויה. דוגמה לכך היא התרופה Dupixent לאסטמה. בהתוויה צמצמו את מספר החולים שיוכלו להיעזר בתרופה ע"י כך שכתבו שהיא תינתן רק למי שנכשל בתרופות אחרות או טיפולים אחרים. ישנן תרופות שההתוויה היא גיל כגון התרופה Mylotarg לחולי סרטן מעל גיל 60 ולמחלה חוזרת.
מסקנה
מתוך כ-900 תרופות שהגיעו לשולחן הוועדה רק 141 נכנסו לסל שהם פחות מ-15%. סל הבריאות הינו סל רחב וראוי אך אינו נותן מענה מספק. גם הביטוח הרפואי המשלים של קופות החולים אינו נותן מענה זה היות והוא מסתמך על התרופות שבסל הבריאות בלבד! זה שכיום התרופה בסל בהתוויה מסוימת לא אומר שבשנים לבוא ההתוויות לא ישתנו.
הפתרון
רכישת ביטוח בריאות פרטי!
באמצעות ביטוח בריאות פרטי כיסוי עבור תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי ו/או לתרופות שאינן מכוסות בסל הבריאות בשל התוויה רפואית השונה מזו הנדרשת בצו ביטוח בריאות ממלכתי.
כיסוי תרופות שמחוץ לסל הבריאות הוא הפתרון הזול ביותר שקיים היום. בעלות של עשרות שקלים לחודש ניתן לקבל מטריה ביטוחית הנעה בין 3 מיליון ל- 6 מיליון שקלים. לצורך ההמחשה, מבוטח בן 30 ישלם כ-14 שקלים לחודש ובן 50 ישלם כ- 30 שקלים לחודש.
לסיכום
רכישת ביטוח נעשית בראש ובראשונה לצורך הגנה מפני קטסטרופה. אדם חולה הנדרש לקבל טיפול מציל חיים באמצעות תרופה יקרה שעליו לשלם מכיסו עשרות אלפי ומאות אלפי שקלים למרשם זו קטסטרופה. ביטוח פרטי, יאפשר לו לא להיכנס כלל לבעיה כלכלית ולקבל את המימון הדרוש על מנת לאפשר לו להתרכז במטרה להציל את חייו.
